必赢彩票开售了吗|中年女性胰管扩张,究竟是什么问题?

更新时间2020-01-10 13:56:05  作者:未知

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必赢彩票开售了吗,临床资料:患者,女性,52 岁

主诉:上腹部不适 1 月余,发现胰腺占位 1 天。

现病史:患者 1 月前无明显诱因出现上腹疼痛,部位以剑突下为主,为隐痛,无恶心呕吐、无畏寒发热、胸闷气促、血便及血尿等症状。未行特殊治疗,腹痛症状无缓解。今来我院就诊,行 ct 提示:胰腺占位。门诊以「胰腺占位」收入院。病程以来,患者精神饮食可,睡眠可,大小便正常,体重体力无明显变化。

既往史:平素健康状况良好,否认其他特殊病史。

mr 平扫:

mr 增强:

结果:胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas, ipmn)是一种发生于胰腺导管上皮细胞,以过量分泌黏液、肿大的乳头、主胰管和(或)分支胰管囊状扩张为特征的胰腺原发性囊性肿瘤。

病理学特点:

ipmn 衬覆扁平上皮或形成有纤维血管轴心的乳头,乳头大小不等,可呈单纯乳头、绒毛状乳头或复杂乳头。病变可单灶、多灶或弥漫生长。根据结构和细胞异型增生的程度,非浸润性 ipmn 可分为轻度、中度及重度异型增生。

免疫表型:

ipmn 瘤细胞大多表达 ck 和 cea。根据乳头结构及肿瘤性上皮细胞的分化方向, ipmn 可分为胃型、肠型、胆胰管型及嗜酸细胞型。

muc5ac 是胃表面黏液上皮细胞分泌的黏液,正常胰腺导管上皮不表达,胃型 ipmn 中 muc5ac 呈阳性表达,muc1 和 muc2 阴性。muc2 主要存在于肠道上皮细胞,正常胰腺导管上皮呈阴性,muc2 阳性提示为肠型 ipmn。

muc1 在胰腺泡心细胞、闰管、小叶内及小叶间导管上皮表达,muc1 阳性提示胆胰管上皮细胞分化,在 ipmn 中仅有胆胰管型呈阳性表达。嗜酸细胞型同时表达 muc6 和 muc5ac,大部分不表达 muc2 和 cdx2。

分类:

根据 sugiyama 等分型标准,将胰腺 ipmn 分为:

临床表现:

胰腺 ipmn 主要发生于 50 岁以上的老年人,男性稍多于女性,男女比例大约为 3:2,发病高峰年龄为 60~70 岁。多数患者起病隐袭,无明显的临床症状,少数表现为反复发作的上腹部疼痛、血糖升高、脂肪泻、消瘦、黄疸等。主胰管型和混合型胰管型 ipmn 比分支胰管型 ipmn 更容易发生 ap/arp。

mr 表现:

主胰管型 ipmn 的 mr 主要特点:主胰管局限性或弥漫性扩张是其特征性的影像学表现。这主要和 ipmn 分泌黏蛋白并刺激胰管扩张有关。扩张胰管内出现壁结节也是 ipmn 的特征性表现之一。

分支型 ipmn 的 mr 主要特点:分支胰管型 ipmn 表现为病灶呈囊状或葡萄串样改变,并通过囊颈或管道与主胰管相通。

混合型 ipmn 的 mr 主要特点:同时出现主胰管及单支或多支分支胰管扩张,主胰管多为中度至明显扩张,多伴随有胰腺不同程度的萎缩,扩张的主胰管内可见附壁结节。

ipmn 出现以下征象时提示恶变的可能:

鉴别诊断:

浆液性囊腺瘤:是最常见的胰腺囊性肿瘤,50~60 岁女性多见,可发生于胰腺任何部位,但以胰头区多见。微囊型由多发小囊构成,呈蜂窝或海绵状,但与胰管间无交通,胆总管及胰管可受压、移位、被包绕及梗阻,部分肿瘤中心可见星芒状瘢痕伴钙化。大囊型表现为分叶状囊性病变,囊与胰管不相通,胰管不扩张。

黏液性囊腺瘤(癌):多见于 40~60 岁女性,以体尾部多见。一般肿瘤较大,表现为囊性病变伴分隔和壁结节,是否与主胰管相通是其主要鉴别点。

胰腺癌:坏死囊变区位于病灶中央,囊变区密度(信号)不均,增强扫描不规则强化和边缘强化为主,「双管征」的出现、病灶周围侵袭、淋巴结肿大和远处转移等强烈提示胰腺癌。

来源:影像时间

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